1. Định nghĩa

Hồ sơ bệnh án là tài liệu y học, y tế và pháp lý; mỗi người bệnh chỉ có một hồ sơ bệnh án trong mỗi lần khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh. Mỗi chuyên khoa khác nhau có mẫu bệnh án khác nhau: bệnh án nội khoa, bệnh án ngoại khoa, bệnh án...

2. Hồ sơ bệnh án và các tài liệu liên quan

Một bộ hồ sơ bệnh án có thể bao gồm các giấy tờ sau:

1. Bệnh án của người bệnh

2. Các giấy tờ lâm sàng

3. Các giấy tờ cận lâm sàng

3. Quy định chung về lập hồ sơ bệnh án

Hồ sơ bệnh án phải được lập ngay sau khi có quyết định của bác sĩ cho người bệnh vào viện điều trị.Chỉ được ghi vào hồ sơ bệnh án những công việc do chính mình thực hiện.Các thông số, chỉ số theo người bệnh, các kết quả xét nghiệm phải ghi trung thực, ...

4. Tầm quan trọng của hồ sơ bệnh án

Hồ sơ bệnh án không đơn thuần là một nơi lưu trữ thông tin của bệnh nhân mà những bộ hồ sơ này còn có rất nhiều vai trò quan trọng sau đây:Qua bài viết này, Y360 đã chia sẻ đến quý đồng nghiệp những thông tin cơ bản nhất về hồ sơ bệnh án, quy định chung khi làm hồ sơ bệnh án và mục đích lập hồ sơ bệnh án. Mời quý đồng nghiệp đón đọc những bài viết tiếp theo trên của Y360 để tìm hiểu rõ hơn về các vấn đề liên quan trong quá trình thực hành.Y360 | Nguyễn Thị Yến NhiLuật khám bệnh, chữa bệnh 2009. (Luật số 40/2009/QH12 của Quốc hội: LUẬT KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH (chinhphu.vn))